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剖宫产儿出生后面临的种种问题

张思莱医师


剖宫产率居高不下
最近“两会”上，天津市卫生局副局长呼吁剖宫产已经达到非到治理不可的地步了。根据世界卫生组织的建议，剖宫产率应该维持在15%左右。但是近年来我国一些三甲医院的产科剖宫产率都已经达到40～50％，甚至个别医院已经达到80％，并且呈逐年增加的趋势。因此建议把医院的剖宫产率作为医院评审的指标之一
的确，剖宫产不是一种最理想的分娩方式，也不是生育的“捷径”，它只是一种在万不得已的情况下，为保证孕妇和胎儿的生命安全才采取的一种分娩方式。不是所有的人都适合剖宫产。

剖宫产率为何居高不下呢？
在我国剖宫产率居高不下，是一个十分复杂的问题，其中有医疗因素，也有社会因素：
●自然分娩的过程确实是疼痛的。有的人通过影视节目或者书籍中描写的“声嘶力竭、大汗淋漓、撕心裂肺”疼痛场面的渲染，使得对分娩感到害怕的产妇更加紧张、恐惧、焦虑，感到自然分娩的疼痛令人难以忍受，因此不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛或者试产不成受“二茬”罪，误认为剖宫产可以让孕妇免受生育疼痛之苦，省时、省力，自己还能够保持优美的体型，何乐而不为呢；
●现在大多数家庭只允许生一个孩子，因此产妇和亲属不希望孩子有任何的闪失和危险，误认为剖宫产手术的保险系数高。而且剖宫产的孩子因为头颅没有受到过产道挤压会比较聪明；
●目前医患关系紧张，一些医护人员缺乏有力的法律保护，为了避免医疗纠纷，不恰当的放宽了剖宫产指征。而且产科医护人员专业思想不稳定，缺乏临床经验的积累，助产士阴道助产水平下降、臀位分娩和阴道中位产钳助产明显减少几乎完全被剖宫产替代、年轻医生处理难产的经验不足，所以往往出现一点异常情况都会向家属和产妇按“严重的情况”交待，迫使家属和产妇别无选择只能采用剖宫产；
●现在产科普遍使用了胎儿电子监护仪器，胎儿窘迫发生率明显增高（其中包括假阳性），但是因事先难以辨别真假而采取剖宫产手术；
●目前高龄初产妇比例增加，对于高龄产妇来说自然分娩的风险比较大，剖宫产的指征也适当放宽；
●个别产妇因为迷信为孩子出生选择“良辰吉日”而要求择期剖宫产。

其实选择剖宫产手术是有严格的医学指征的：
●从孕妇情况来判断：如果孕妇的骨盆畸形或狭小、软产道异常、高龄初产、患有严重的妊高症、或者孕妇患有重症肝炎、生殖器疱疹、艾滋病等传染性疾病，有将病毒传染给新生儿的危险、曾经做过剖宫产或子宫手术，此次不适合自然产的、或者产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂、合并有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、心脏病、严重糖尿病等都应该实施剖宫产。
●从胎儿情况来判断：胎位不正、胎儿宫内窘迫、体重估计为4000克以上而不能阴道分娩的、多胞胎、宫颈未开全而脐带脱垂者都必须实施剖宫产。

剖宫产儿出生一周内最容易出现的问题：
根据笔者多年的临床经验，剖宫产儿在出生一周内最容易出现以下的几个问题：
哭闹问题：
95％以上剖宫产儿出生后很快就会出现不同程度的哭闹、多动、不喜欢触摸、易惊，出现睡眠障碍，即使很小的声响也能引起过强的反应，而且多发生在晚上，常常莫名其妙地哭闹。这些孩子的哭闹很难安抚，甚至拒绝进食，引起父母紧张而焦虑不安，久而久之超出了父母忍耐的限度，引起反感而疏远孩子，不利于亲子依恋关系的建立。据研究认为发生这种情况是因为胎儿在子宫内吞咽了大量羊水，由于实施了剖宫产，不能通过产道的挤压而排出来，大量的羊水羁留在新生儿消化道造成了危害，引起肠绞痛。也有的专家认为剖宫产儿哭闹主要与感觉统合失调，即触觉防御性反应过度有关。
下奶晚及母乳不足引发的一系列疾病：
剖宫产儿出生后由于妈妈还在手术中或状态不佳，不能在生后半小时内进行早吸吮，不利于妈妈早期建立生乳反射和喷乳反射。另外手术疼痛的打击，产妇精神紧张焦虑、忧郁，止痛药或麻醉药在体内残留均可抑制或影响乳汁的分泌；而且剖宫产会使5－羟色胺分泌增加导致泌乳素和催产素分泌减少；再加上手术后医生需要观察产妇的肠功能是否受损，因此饮食受到限制，只能进流食或半流食，不能满足乳母对营养的需求，以上均可造成下奶晚或母乳分泌少，因此，剖宫产儿由于不能及时获得初乳中的一些免疫物质，其免疫功能差，易合并感染；下奶晚或母乳不足也容易发生新生儿低血糖。人的大脑代谢主要依靠能量的来源是糖，低血糖对大脑造成的损伤往往是不可逆的。同时，由于喂养延迟或母乳不足，也造成剖宫产儿胎粪排出延迟，增加胆红素的回吸收而发生高胆红素血症。也有报道因为产妇所用麻醉药物通过胎盘进入胎儿血循环中，致使红细胞通透性改变，存活期缩短而大量破坏致黄疸加重。
容易发生“剖宫产儿综合症”：
“剖宫产儿综合症”主要是指剖宫产儿呼吸系统并发症，如窒息、湿肺、羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等。剖宫产儿湿肺的发生率为8％，阴道产儿湿肺的发生率仅为1％。在孕期中，由于发育的需要，胎儿肺内存在着一定量的肺液，但是出生的瞬间这些肺液必须迅速加以清除，为出生后气体顺利进入呼吸道，减少阻力，保证肺能够马上进行气体交换，建立有效的自主呼吸。因此阴道产儿由于产道的挤压和儿茶酚胺的调节使得胎儿呼吸道内的肺液1/3~2/3被挤出，剩余的肺液在出生后被进一步清除和吸收。但是剖宫产儿缺乏这一过程，肺液排出较少，肺内液体积聚过多增加了呼吸道内的阻力，减少了肺泡内气体的容量，影响了通气和换气，导致不少的剖宫产儿特别是择期剖宫产儿出生后出现呼吸困难、发绀、呻吟、吐沫、反应差、不吃、不哭等症状，发生新生儿湿肺，严重者导致窒息、新生儿肺透明膜病、新生儿缺血缺氧性脑病的发生。另外。由于剖宫产儿没有经过产道挤压，无法更好的适应出生后血流动力学和血生化的瞬间改变，所以颅内出血也时有发生。
不利于建立早期依恋关系：
心理学家指出，几乎所有的母亲对孩子的爱都是无限的，特别是当孩子分娩出的那一刻，母爱达到顶点，不能忍受与宝宝片刻的分离。心理学家把这一阶段称之为母性的敏感期。剖宫产儿由于妈妈还在继续手术或者因为妈妈的状态不佳，不能及时与母亲进行肌肤密切接触，虽然我国医院规定孩子出生后半小时内必须和母亲进行皮肤接触，但是往往由于各种原因而做不到。因此造成了母婴最初的“隔离”。而刚出生的孩子是最需要母亲爱抚的，这会使宝宝亲近母亲的天性得不到自然的发展，不能获得安全感和满足感，对宝宝日后的健康成长是非常不利的。
近来有科学家认为：母子之间最早的皮肤接触，有助于建立早期的依恋关系，经过一段时间的相互作用才能形成牢固的依恋关系。母子间最初皮肤接触时间的早晚比早期接触的绝对时间长短更重要，这是因为产妇体内雌激素作用可能产生最强烈的感情，促使她去关心自己的孩子，有利于形成早期依恋。如果不利用，激素的作用就会消失。

剖宫产儿容易发生感觉统合失调问题：
近年来一些剖宫产儿的家长发现自己的孩子似乎比别的孩子更加“活泼好动”，动作不协调，作任何事情没有长性、爱哭闹情绪不稳定、爱招惹人不合群，食纳差，饮食起居也没有规律。去医院检查，也没有发现什么健康问题，因此，家长认为是孩子的天性调皮任性而没有在意。直到孩子上学后出现学习困难、表现出一些异常行为，才引起家长足够的重视。经过专业医生检查认为：发生以上的问题主要是因为感觉统合失调造成的。虽然进行了治疗，但是由于这些孩子失去了早期及时对他们进行恢复治疗的机会，发展到出现严重异常的行为问题，给孩子、家庭和社会带来沉重的负担。据不完全统计，目前，3～13岁的孩子大约有10%-30%不同程度地患有此症，其中剖宫产儿占很大的一部分。因而不得不再一次重新认识剖宫产。

什么叫“感觉统合”？
是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、加工、整合后，并做出正确的应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作。若人的大脑不能将各种传来的感觉信息进行分析和整合，使得机体做出的反应与外界环境不相适应，就会出现感觉统合失调。

为什么剖宫产儿容易发生感觉统合失调？
剖宫产儿在感觉学习和感觉统合训练方面存在着先天不足
在阴道分娩的过程中，在限定时间内胎儿的肌肤、胸腹、关节、头部均受到宫缩有节奏的、逐渐加强的挤压刺激、产道适度的物理张力的刺激，胎儿且必须主动的通过狭窄而屈曲的产道，这些刺激信息通过胎儿外周的感觉神经传入到中枢神经系统，经过大脑对这些信息进行分析、加工、整合后发出指令，令胎儿整个身体以最佳的姿势，最小的径线，最小的阻力，即形成一个“圆柱体”，才能适应产道各个平面的不同形态，顺应产轴曲线而下，最终娩出。在分娩过程中，胎儿接受了人类最早的、也是最重要的、强有力的、大约2个小时的触觉、本体觉和前庭觉的体验和学习的过程；尤其对胎儿头颅的挤压，激活了大脑的神经细胞，这也是胎儿第一次主动参与的“感觉统合”训练，即触觉和运动觉的统合。
剖宫产属于一种干预性的分娩，没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿没有分娩过程中被挤压的经历，没有感受这些必要的感觉的刺激，大脑与胎儿的机体所发生的各种动作也没有机会进行整合和反馈，因此失去了人生中最早的感觉学习和第一次的“感觉统合”训练，皮肤的触觉没有被唤醒。因此剖宫产儿生下来在感觉学习和感觉统合训练方面就存在着先天不足。
剖宫产儿出生后家长又没有采取科学的方法进行养育
剖宫产儿多是独生子女，由于家长的娇生惯养，且缺乏科学育儿的知识。在抚养过程中存在着过度保护的情况，在孩子各种动作发育的过程中，翻身、摸、爬、滚、打、蹦跳被家长人为剥夺了：该练习翻身的时候，不训练孩子；该学习爬的时候没有让爬却早早的使用上了学步车，缺少了对前庭平衡觉的刺激，日后可能出现动作协调性、平衡感差；语言本来是人类心理交流的重要工具和手段，却因为家长过度满足孩子的需求，孩子缺乏选择性模仿和自发言语实践活动的机会，造成孩子说话晚，以后语言的表达能力也差；家长唯恐自己的孩子在与小朋友玩耍中吃亏受欺负，将孩子圈在家中与自己一起玩，要知道孩子与人交往的知识和本领是与小伙伴交往的过程中获得的，这是家庭和父母教育所不能替代的，因此，孩子没有学会与人交往的技巧，造成日后与人沟通能力差，社会适应能力也差。
先天的不足和后天缺乏科学的养育是剖宫产儿容易发生感觉统合失调的主要原因。

试举例：
●听觉统合失调：
案例：洋洋 幼儿园大班的男孩  老师反应：当老师或小朋友叫他时，他好像没有听见一样；老师讲课时，注意力不集中，记忆力很差，经常忘记家长或老师交待的事，而且丢三拉四，很让人很操心！很少说话，口齿不清，不会用言语表达自己的想法；不合群，别的小朋友也不喜欢与他玩，经常自己在一旁玩；做任何事总比别的孩子反应慢。
●视觉统合失调：
案例：佳佳  女孩  小学一年级学生  家长说，孩子自从入学快一年了，上课注意力不集中，考试成绩总是在60分左右，原因是太“马虎”：常抄错题抄漏题，计算粗心；写字时偏旁部首颠倒，常出现看书跳行跳页、漏字或多字少字、。平时阅读课文也是结结巴巴，写字出格、写字过大过小，落笔过重过轻；学过的字，学了就忘。从小生活毫无规律十分难带。
●触觉统合失调：
触觉过度需求：
案例：滔滔  男孩  5岁  必须抱着自己的毛巾被、吃着左手中、食指睡觉，左手食指和中指的指甲已经完全变形。喜欢揪衣服上的毛毛；特别喜欢抚摸拥抱和亲吻别的小朋友，尤其是女孩，常常被女孩子的家长告状；喜欢黏靠在人身上。活动量大似乎有用不完的精力，经常打人推人，喜欢不停的触摸玩耍身旁的各种物品，因此他毁坏幼儿园的物品也多；情绪不稳定，容易兴奋也容易暴躁发火。滔滔在出生不久父母便离婚，后被送往农村的奶奶家，奶奶因年老多病，体力不支从来没有抱过他。
触觉迟钝：
案例：辛辛  消瘦的男孩  3岁每天送到幼儿园时都比别的孩子衣服穿的多，甚至衣服袖子都要比手长一截。妈妈说：辛辛出生后由外婆带着。由于孩子从小多病，几乎一个月就生病一次，不是发热咳嗽，就是感冒流涕。因此外婆唯恐孩子着凉，很少让孩子出屋到外面玩。辛辛在2岁时才学会独立走路，但是走的不稳，经常跌倒或碰撞到墙上。因为拿东西不稳，经常打碎物品。因此外出时，由于担心孩子摔倒，都是由保姆抱着。但是妈妈说，辛辛很 “勇敢”：吃药打针都不怕，即使碰破头流血也不哭，也不喊疼。辛辛自己也不喜欢外出更不喜欢与人接触，所以在幼儿园总是自己玩。
触觉过分敏感：
案例：涣涣：男孩  4岁  自从入园半年来，直到现在每天早晨送幼儿园来时都哭哭啼啼，妈妈离开时则大哭大闹，不让离开，特别依恋爸爸妈妈。妈妈走后，不停的吸吮手指、咬指甲、还喜欢偷偷的玩小鸡鸡；涣涣脾气暴躁、性格孤僻、经常招惹别人，也不合群、被他招惹的小朋友不断的向老师告状，一些家长也三天二头向涣涣妈妈表示不满。对顺口的饭菜吃起来好像没有饱的时候，对他不喜欢的饭菜一口也不吃。对幼儿园的老师不信任，不让老师拉手和拥抱，不让洗脸、洗澡或理发，拒绝去陌生的地方，常常表现出紧张不安的情绪。
●平衡统合失调：、
前庭过度敏感：
案例：林彤  女孩  8岁  自述：我从心里厌烦上学。平时上课总感到要有什么事情发生似的，于是心情特别紧张，注意力不集中，因此课堂的内容基本上学不进去，学习成绩很糟。体育课不愿参加爬高、跳跃、旋转等活动，因为害怕这些活动，常常坚持以自己认为最安全的方式来从事活动，凡是认为自己绝对办不到的事情就会拒绝与同学合作，因此同学都不愿意与我分在一组，我感到很孤单。学校离家又远，需要乘公共汽车，但是我晕车，每次到学校后全身很难受，再加上学习成绩不好，父母天天训斥我，我真是不愿意上学！
前庭平衡功能失常：
案例：温稳  男孩  4岁。家长述，这个孩子在幼儿园里特别好动不安分，喜欢捉弄小朋友，常常给我惹事。集体游戏时不听老师讲课，经常自己转圈跑。喜欢爬高因此常常磕碰跌伤。自己还喜欢原地打转。到现在还分不清左右，因此衣服、鞋子常常穿反。这个孩子脾气非常坏，特别自私，凡是自己喜欢吃的食品和玩具从来不会分给别人。在家里挑食拣饭，不对心思就大哭大闹，很难伺候，有时我真的好烦。他从小由外婆照顾，因为外婆家狭小没让他学爬，从6个月就开始用学步车。
本体统合失调：
案例：超鹰 男孩 7岁  家长反应孩子非常聪明，2岁时家长开始教他认字，数数，3岁起就认识100多个字，还会背诵20首唐诗。由于他的父母都是博士生，认为遗传基因好，孩子的智力应该早期开发。因此每天总要教孩子学习很多东西，基本上没有玩耍的时间。但是上学后由于手脚笨拙、动作极不协调，不会拍球、不会跳绳……同学都不愿意与他玩。上体育课或者课间活动中，只要玩“捉迷藏”，蒙上眼睛他就摔交，因此常常引起同学哄堂大笑。老师也经常批评他“站无站像、坐无坐像”。更糟糕的是至今他还经常迷路回不了家，同学们的嘲笑使他更加自卑不自信，从来不愿意参加任何集体活动。

广龙居士

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广龙居士

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